一、慢性咽炎的认识

慢性咽炎作为一种常见的慢性疾病，困扰着众多患者，其反复发作、难以根治的特点给患者的生活质量带来了很大影响。传统中医在治疗慢性咽炎方面有着丰富的理论和实践经验，其中从“湿”论治的理念为我们提供了新的思考方向。

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二、慢性咽炎的中医病理认识

（一）传统观点的局限性

以往对于慢性咽炎的认识多局限于风热犯上和阴虚火旺等证型，但在实际临床中，尤其是对于慢性肥厚型咽炎，这些证型并不能完全解释其症状。

（二）“湿”邪为患的依据

临床症状：许多患者常自觉咽部有异物感、咽干、轻度咽痛，且常反复发作急性咽喉炎。从中医角度看，这可能与湿邪困阻咽部有关。湿邪重浊黏滞，易阻滞气机，导致咽部气血不畅，从而出现异物感等症状。

病程特点：慢性咽炎病程长，病势缠绵，这与湿邪的性质相符。湿邪不易速去，一旦在体内积聚，就会持续影响人体的正常生理功能。

三、宣痹汤的组方原理及应用

（一）宣痹汤的基本组成及功效

基本方

宣痹汤（采用《温病条辨》上焦篇）由郁金、射干、枇杷叶、通草（原方中的香豉因药店无货一般不采用）组成。

功效分析

郁金：具有化湿解郁的作用。它能够舒畅气机，化解湿邪郁滞所导致的气血不畅，使咽部的气血得以通畅运行。

枇杷叶：可理气化痰。针对咽部因湿邪凝聚而产生的痰液，枇杷叶起到化痰、理气的功效，减轻咽部的痰阻症状。

射干：能泄热利咽。在湿邪郁而化热的情况下，射干可清除咽部的热邪，缓解咽干、咽痛等症状。

通草：轻清淡渗。有助于利湿，使湿邪从小便排出体外，减轻体内湿邪的积聚。

（二）药物加减的意义

热偏重

当患者出现咽干、咽痛、咳少量黄浓痰、口干欲饮、小便色黄，咽红或肿，舌质略红，脉数等热象偏重的症状时，加银花、连翘、马勃、橄榄、山豆根等。这些药物具有清热解毒的功效，能够增强清热泻火之力，消除咽部的热邪。

痰偏重

若咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻等痰象偏重时，加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。这些药物有助于化痰祛湿，使痰液得以化解和排出，减轻咽部的堵塞感。

湿邪郁闭为主

症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红时，加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。这些药物可加强化湿开闭的作用，驱散郁闭在咽部的湿邪。

气郁为主

喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显的情况下，加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。其目的在于疏肝理气，解除气郁，使气机得以舒畅，改善咽部因气郁导致的不适。

兼阴津受伤

症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干时，加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。这些药物能滋养阴津，补充因疾病消耗而受损的阴液，缓解咽干、声音嘶哑等症状。

四、典型病例分析

（一）病例一

陈某，女，19岁，知识青年。扁桃体摘除术后一直感咽部不适，曾服抗菌素和“养阴清热”的中药无效。现咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常，脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。

诊断为痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。处方以川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g为主。此方剂中，川郁金、枇杷叶、射干、通草发挥了宣痹汤的基本功效，杏仁辅助化痰，芦根清热生津，浙贝母化痰散结。患者共服药十四剂后诸症基本消失，咽部检查除少量突起淋巴滤泡外已正常，守方继服七剂而病愈，且随访未复发。这表明该方剂针对患者的痰湿郁热、痹阻胸咽的病机起到了很好的治疗作用。

（二）病例二

张某，女，40岁，农民。患咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年，多种治疗方法均无效，且被误诊为“梅核气”后病情加剧。症现咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄，脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。

考虑为痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热。治疗先以银翘马勃散合宣痹汤加减：银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g。此方剂中，银翘马勃散清热解毒利咽，与宣痹汤合用，针对患者的热象和痰湿郁热的病机进行治疗。服药四剂后咽痛已除，痰色转白，余症均减，后调整方剂为郁金10g、枇杷叶10g、射干9g、通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g，共服24剂后诸症悉除，咽部检查正常且随访未见复发。这体现了在准确辨证的基础上，灵活运用宣痹汤加减治疗慢性咽炎的有效性。

通过对慢性肥厚型咽炎从“湿”论治，运用宣痹汤为主方进行加减治疗的临床实践，我们看到了较好的疗效。这提示我们在治疗慢性咽炎时，应突破传统思维的局限，重视“湿”邪在疾病发生发展中的作用。同时，对于中医方剂的应用，应根据患者的具体症状进行灵活加减，以达到好的治疗效果。

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